Η περίπτωση του ιδιωτικού ιατρείου στην Πανδημία.

Οι επιπτώσεις της πανδημίας στην Αισθητική Δερματολογία: Η περίπτωση του ιδιωτικού ιατρείου.

Το ερώτημα του αναγνώστη είναι εύλογο. Yπάρχουν ιατρεία που δεν ασκούν αισθητική δερματολογία ; Υπάρχουν αλλά δεν είναι πολλά. Αυτά σαφώς έχουν πληγεί σημαντικά λιγότερο από την πανδημία. Όλοι οι υπόλοιποι έχουμε βασίσει ένα σημαντικό ποσοστό της δραστηριότητάς μας σε αυτόν τον τομέα. Έχουμε επενδύσει και στην ατομική μας μετεκπαίδευση πάνω στο αντικείμενο αυτό, αλλά και σε έναν χώρο με την κατάλληλη αισθητική ώστε να μπορεί να στεγάσει αυτές τις υπηρεσίες. Έχουμε προσλάβει προσωπικό εξειδικευμένο για να παρέχει αυτές τις υπηρεσίες και έχουμε επενδύσει και στην επικοινωνία αυτών των υπηρεσιών στο δυνητικό διαδικτυακό πελατειακό φάσμα στο οποίο απευθυνόμαστε (δημιουργία ιστοσελίδας, παρουσία σε facebook, Instagram κτλ.).

Ένα παλιό μεγάλο τέτοιο ιατρείο - κέντρο αισθητικής δερματολογίας αντιμετωπίζει διαφορετικό πρόβλημα από ένα μικρό ιατρείο που βρίσκεται στα πρώτα του βήματα. Το μεγάλο ιατρείο έχει το πλεονέκτημα ότι αν είναι ένα ιατρείο που χρονολογείται άνωθεν της πενταετίας ίσως δεν αντιμετωπίζει κόστη αποπληρωμής μηχανήματων (leasing, επαγγελματικά δάνεια) αλλά από την άλλη έχει μεγάλα και ανελαστικά λειτουργικά κόστη (ένα μεγάλο ενοίκιο ακόμα και με την μείωση του 40% παραμένει ένα σημαντικό ποσοστό). Το ίδιο ισχύει και με πάγια λογαριασμών, θέρμανσης (αν είναι κεντρική), μισθολογικό κόστος (ακόμα και αν έχουν βγει όλοι ή οι περισσότεροι υπάλληλοι σε αναστολή παραμένουν πάγια κόστη όπως οι εργοδοτικές εισφορές, τα «δώρα»). Ένα νέο ιατρείο έχει να αντιμετωπίσει τις περισσότερες φορές ένα leasing ή επαγγελματικό δάνειο το οποίο ασκεί σημαντική πίεση στον νέο ιατρό, ο οποίος κατά κανόνα δε διαθέτει τα απαιτούμενα αποθεματικά για να στηρίξει μια περίοδο σημαντικά μειωμένου κύκλου εργασιών

Το πρώτο lockdown είχε διαφορετικό προσανατολισμό από το δεύτερο. Στο πρώτο είχαμε σαφή εντολή να δεχόμαστε μόνο επείγοντα περιστατικά ακόμα και στην κλινική δερματολογία, ενώ ο ΚΑΔ με το ΦΠΑ που περιλαμβάνει τις υπηρεσίες αισθητικής ήταν σε αναστολή. Ο κόσμος ήταν πιο ανέμελος, υπήρχε μια σημαντική αμφισβήτηση της σοβαρότητας της κατάστασης από πολλούς, παρ’ όλα αυτά, στα ιατρεία μας δεν υπήρχε ζήτηση για αυτές τις υπηρεσίες. Και οι περισσότεροι από εμάς είχαμε μια απροθυμία να παρέχουμε τέτοιες υπηρεσίες ακόμα και σε γνωστούς και παλιούς ασθενείς μας (όπου θεωρητικά δεν ενέχεται ο κίνδυνος της στημένης καταγγελίας). Όσον αφορά τα ενέσιμα (τοξίνη , υαλουρονικά, νήματα) επιβάλλεται να δουλεύουμε από πολύ κοντινή απόσταση, με τον ασθενή να μην μπορεί να φέρει τα απαραίτητα μέτρα προφύλαξης. Αυτό αυξάνει κατά πολύ τον κίνδυνο για εμάς. Όσον αφορά την αποτρίχωση με laser υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να διαρρεύσει ότι παρέχουμε την υπηρεσία και να ενοχληθούν κέντρα αισθητικής τα οποία θίγονται με την έννοια του αθέμιτου ανταγωνισμού. Άρα οι περισσότεροι απείχαμε από όλο το κομμάτι της αισθητικής δερματολογίας χάνοντας μια σημαντική περίοδο της χρονιάς (την περίοδο του Πάσχα).

Στο δεύτερο lockdown ο κόσμος, αλλά και εμείς, είμαστε δικαιολογημένα περισσότερο φοβισμένοι γιατί όλοι έχουμε κάποιον γνωστό-φίλο-συγγενή που έχει νοσήσει ακόμα και νοσηλευτεί ή που να έχει χάσει την μάχη με τον κορωναϊό. Όμως έχουμε και μια συσσωρευμένη κόπωση έως εξάντληση ψυχολογικά αλλά και κοινωνικά και οικονομικά από το πρώτο lockdown. Δεν υπάρχει ρητή εντολή να ασχολούμαστε μόνο με επείγοντα και νομίζω ότι και η ενασχόληση μας με ενέσιμα δεν θα ενοχλούσε κανέναν. Αλλά υπάρχει ο φόβος ένθεν και ένθεν (αν και πιστεύω ότι πολλοί από εμάς αν δεχθούν ένα αίτημα για εφαρμογή μποτουλινικής τοξίνης από παλιό και ασφαλή ασθενή μας δύσκολα θα αρνηθούν). Όμως και η ζήτηση για καλλωπισμό του προσώπου είναι πολύ ελαττωμένη. Ίσως φταίει η οικονομική εξάντληση και ανασφάλεια του κόσμου για το αύριο, γιατί όσον αφορά την ψυχολογική κατάσταση νομίζω ότι καλό θα της έκανε μια ένεση αυτοπεποίθησης. Laser αποτρίχωση νομίζω ότι ελάχιστοι παρέχουν (ναι υπάρχουν και αυτοί σε μεγάλες πόλεις όπου χάνονται αλλά έχω ακούσει και ονόματα συναδέλφων σε μικρότερες επαρχιακές πόλεις) γιατί ο φόβος της καταγγελίας από τους νεοαποκτηθέντες ανταγωνιστές μας είναι υπαρκτός. Και το νομικό πλαίσιο είναι εξαιρετικά ασαφές. Ναι μεν είναι μια υπηρεσία που παρέχεται σε ιατρείο και μάλιστα αρκετές φορές για ιατρικούς λόγους (δασυτριχισμός, υποτροπιάζουσες θυλακίτιδες), αλλά από την άλλη τις περισσότερες φορές την παρέχουν οι αισθητικοί μας, με δική μας βέβαια επίβλεψη και ευθύνη. Επίσης, η σύσταση που είχαμε από τους λογιστές μας ήταν μέχρι πρότινος να κόβουμε παραστατικά αποδείξεων με ΦΠΑ (τα οποία εντάσσονται στον κοινό ΚΑΔ που έχουμε με τους αισθητικούς των ΤΕΙ, ο οποίος βρίσκεται σε αναστολή).

Φοβούμενος το επερχόμενο τρίτο κύμα της πανδημίας και περιμένοντας το λυτρωτικό εμβολιασμό, εύχομαι σε όλους σας καλά Χριστούγεννα και ελπίζω από αυτήν την δύσκολη κατάσταση να προκύψει κάτι καλό για τον κλάδο της αισθητικής δερματολογίας. Προσωπικά χαιρετίζω την έγγραφη προσπάθεια της ΕΔΑΕ να ξεκαθαρίσει το δικαίωμα μας να κάνουμε πράξεις αισθητικής δερματολογίας όπως ενέσιμα και αποτρίχωση με laser . Περιμένω μια θετική απάντηση από τους αρμόδιους κρατικούς φορείς. Σε επόμενη φάση ίσως προκύψει ένας καινούριος ΚΑΔ αισθητικής δερματολογίας με καθεστώς ΦΠΑ ο οποίος θα στεγάσει αυτές τις υπηρεσίες και θα μας διαφοροποιήσει και φορολογικά από τους αισθητικούς. Και επειδή η περίοδος των Χριστουγέννων προσφέρεται και για όνειρα-δώρα αλλά και στοχοθεσία για την νέα χρονιά, ελπίζω να αποκατασταθεί σύντομα η αδικία που παρέχει την δυνατότητα σε μη γιατρούς να χειρίζονται ένα laser medical device .

ΥΓ: Στην Γερμανία από το 2021 οι αισθητικοί δεν μπορούν να παρέχουν αποτρίχωση με laser , αλλά ούτε κρυολιπόλυση, HIFU , microneedling γενικά ό,τι προκαλεί λύση της συνέχειας του δέρματος ή επενεργεί σε βαθύτερους από το δέρμα ιστούς (λίπος, smas ).

ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΚΑΛΟΚΑΣΙΔΗΣ

Δερματολόγος-Αφροδισιολόγος, Θεσσαλονίκη